Sanitätsdienst Anfrageformular

Fragebogen zur medizinischen Absicherung von Veranstaltungen

Mit diesem Fragebogen können Sie beim Samariterverein Triesenberg zur medizinischen Versorgung von Veranstaltungen anfordern. Bitte füllen Sie diesen möglichst vollständig aus. Nachdem wir Ihre Daten erhalten haben, werden wir uns umgehend bei Ihnen zurück melden um weitere Einzelheiten zu besprechen und Ihnen ein Angebot unterbreiten. Vielen Dank!

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Ansprechpartner:

Anrede:

Name des Ansprechpartners:

Telefon:

E-Mail:

Veranstaltung:

Art der Veranstaltung:

Startdatum:

Startzeit:

Enddatum:

Endzeit:

Ab wann müssen die Samariter vor Ort sein:

Wie hoch ist die maximale Besucheranzahl?

Sind sonstige Besonderheiten zu berücksichtigen (besondere Gefahren, etc.):

Adresse des Veranstaltungsortes:

PLZ:

Ort:

Strasse:

Nr.:

Ansprechpartner vor Ort:

Erreichbarkeit vor Ort:

Sonstige Be- bzw. Anmerkungen:

Rechnungsadresse:

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